運動時身體很熱，為什麼卻還是流不出汗？

小天最近覺得自己體力不太好，想說去運動健身一下，沒想到他發現自己竟然流不出汗，已經熱到整張臉都漲紅，還是幾乎沒有汗水，馬上就掛了家醫科去看診。

流汗是一種身體新陳代謝的現象，同時具有調節體溫的功能，對於運動來說非常重要，因為人體流汗最重要的生理目的就是降低體溫；汗水的排出和蒸散可以從體表帶走大量的熱量，延長運動時間、避免熱傷害，如果在溼熱的環境中運動，汗水不易蒸散，會讓體溫降不下來而快速感到疲勞，甚至是造成熱衰竭、熱中暑。

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為什麼會流不出汗？

流不出汗有許多原因，在西醫醫學中，流不出汗的症狀統稱為「無汗症」，原因有非常多種，但總歸一句話是「製造汗的過程中出了問題」。

汗液製造的過程由負責分泌及排出汗液的「汗腺」工作，而下達命令的是腦中的「下視丘」，根據人體目前的溫度，刺激體溫調節中樞使汗腺產生活動，傳達訊息給交感神經，分泌神經傳導物質乙醯膽鹼，最終指揮汗腺分泌汗液；在這當中，如果皮膚、神經系統出了問題，就無法完成流程，當然也就不會有汗水。

無汗症有分成先天性跟後天性，先天性是因為神經發育不全，或是皮膚外胚層增生不良症，導致汗腺發育不良等，但這些都可以在嬰幼兒時就發現；而後天造成的問題，也一樣分成皮膚損傷、神經病變及藥物的副作用影響，就要檢查才會知道成因。

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神經病變、皮膚病造成「流不出汗」

中樞神經系統是命令身體排汗的源頭，其中的下視丘負責控制正常體溫等基本身體功能，所以當大腦、腦幹、脊髓產生病變，就有可能無法排汗。像是腦中風、半身不遂等，中風影響的半邊身體可能就無法排汗，半身不遂則是在不能動的身體區塊失去排汗功能。

周邊神經系統則包含交感神經、副交感神經，除了因為退化造成的汗液分泌減少之外，疾病也會影響周邊神經失調；糖尿病就是最常造成自主神經病變的原因之一，一開始可能只有肢體末梢不容易流汗，慢慢的影響到全身。

自體免疫自主神經病變則是因為自體免疫疾病，導致抗體攻擊乙醯膽鹼受體，讓排汗的訊號沒辦法傳出去而造成，急性去髓鞘多發性神經炎、後天特發廣泛性無汗症、多發性系統萎縮症、帕金森氏症以及路易氏體失智症等疾病，或是長期酗酒的人，也會因為刺激交感神經而有排不出汗的情形。

皮膚的問題除了發育不全之外，燒燙傷、汗疹等傷害，或是硬皮症、乾燥症等免疫系統疾病，還有皮膚感染、發炎、癌變，都會讓汗腺阻塞或萎縮，導致流不出汗的情形。

中醫理論的流不出汗

撇除外在溫度的刺激，中醫則認為流不出汗是「陽虛」，因為流汗是需要陽氣來推動的，但如果習慣吃冰冷的食物，或是長期待在濕度高的地方，等於是把陽氣壓在身體裡，表面上看起來涼爽了，但體內卻有 2 種氣息在打架，久了一定身體不舒服，也讓汗變得比較難流出來。

另外，長期待冷氣房，汗腺會逐漸萎縮，會越來越不容易流出汗，這時候突然跑去運動，會感到身體很燥熱、很不舒服，但是很難流出汗來；或是好不容易流出了汗，卻又一發不可收拾，這是因為平常沒有讓身體有正常的汗水循環的結果。如果不是長期性的「無汗」或「少汗」，也許可以先試試避免吃生冷的食物，少吹冷氣、家裡多開除濕機、養成運動習慣，慢慢把身體調回來，但如果1、2個月之後，還是一樣的情況，或是伴隨其他的症狀，還是建議到家醫科去找出真正的原因。